HPV 侵害宫颈全过程曝光 | 实物模拟 _生发

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Hello，大家好，欢迎来到身边所有东西都可以拿来做科普的「硬核实物科普」，我是六层楼。
关于HPV的话题，我们已经聊过很多了，不少朋友也都看过很多了，同时对于HPV疫苗，也会感到不胜其烦，觉得怎么每天都在说这些啊！还有完没完了？
但是如果我们深入交流的话，可能就会发现，很多人对于HPV以及宫颈健康，其实了解得很表浅，或者说是很碎片化的了解，稍微追问一下就不太清楚了。比如：
HPV到底有几种？
跟宫颈相关的有哪些？
HPV是如何伤害宫颈的？
宫颈癌是如何发生的？
怎么预防宫颈癌的发生？
TCT和阴道镜活检的意义是什么？
HPV疫苗又是如何发挥作用的？
如果目前处于健康状态的各位，都能准确回答出这些问题，那么恭喜你，你这一生发生宫颈癌的概率几乎就接近于零了，因为你已经掌握了保护宫颈的方法。
但是如果你还不是很确定，那么接下来要讲的内容，就很关键了。大家也看到了，这次我也是斥巨资买了很多道具，准备和大家一起来探讨一下那些悬而未决的问题。

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▲图片来源：微博@六层楼先生
希望通过今天的内容，能让大家更系统地了解HPV与宫颈健康的相关知识，帮助大家更好地了解自己、保护自己。
话不多说，快和我一起一探究竟吧！
宫颈是什么样的？
宫颈是子宫的开口，同时也是yin道的末端，向内连接宫腔，向外守住盆腹腔跟外界的连通。所以，无论是位置还是结构，宫颈都是很关键的存在。

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▲图片来源：微博@六层楼先生
宫颈的表面通常是鳞状上皮细胞，它们像鳞片一样一层层地覆盖在宫颈表面，用来保护宫颈、抵御细菌侵扰的同时，也可以减少日常生活中走路、跑跳以及同房所造成的组织间的摩擦。

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▲图片来源：微博@六层楼先生
此外，在宫颈口的一部分，还会有一些来自宫颈管的柱状上皮细胞。

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▲图片来源：微博@六层楼先生
一般在我们雌激素水平趋于成熟稳定的时候，它们就会向宫颈口以及外部移动。这看上去很像是发生糜烂了，但实际上就是正常的生理变化，学名叫宫颈柱状上皮异位，说白了，就是不同种类的细胞向外移动。

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▲图片来源：微博@六层楼先生
总之，顺手解决了一个「宫颈糜烂」的谣言，再说一遍：「宫颈糜烂」不是病，这个词教科书上已经删除了，而且也不需要治疗。
什么是HPV病毒？
了解了宫颈之后，我们再来说说HPV病毒。
HPV病毒是一个大家族，家族中有非常多的病毒种类，主要分为两大类，一类是皮肤型，一类是黏膜型，跟宫颈健康相关的主要是黏膜型。
其中按照引起宫颈癌的危险程度，又分为高危型和低危型，其中高危型就是16、18、31、33、45、52、58等型别；低危型就是6和11型等，通常不会引起宫颈癌，但是会引起尖锐湿疣。

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▲图片来源：微博@六层楼先生
这里需要说明一下，妇产科医生所说的HPV，一般默认是指前面提到的高危型HPV病毒，所以接下来，我就将这一类高危型HPV简称为HPV了。
了解清楚以上这些基本信息之后，我们就可以来讲讲健康的宫颈是如何得病的。
宫颈是如何得病的？
简单来讲，宫颈癌是由宫颈病变发展而来的，而宫颈病变在最开始，又是由一个变异的细胞产生的，所以宫颈癌是有一个发展变化过程的，而不是突然出现的。
当第一个变异的细胞出现之后，有可能被身体的免疫系统发现并消灭了，那就没事儿了，但是如果变异细胞存活下来了，那么就有可能继续不断发展，从低级别病变，再到高级别病变，最后就是宫颈癌了。

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那么这个宫颈上的细胞好好的，怎么就开始变异了呢？这就跟我们前面讲的HPV联系起来了。
我们假设宫颈就是下面这辆小车，在健康状态下，这辆车就一直停在健康站的位置，始终没有被启动，也不会去到任何地方，就踏踏实实在站里待着，很多人这一辈子都不会启动这辆车。

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但是，每个细胞上都有很多开启变异过程的锁，一旦锁被打开了，细胞变异了，这辆小车就开始启动了。

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那么你猜，打开锁的钥匙是什么呢？没错，就是前面提到的那些高危型HPV病毒。
这些HPV长期持续存在不会给我们造成任何感觉，甚至你不检查都不知道，但是这些病毒却会不断地刺激和影响宫颈上的细胞，尝试打开那把锁。

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其中编号16和18的这两把锁是最有可能启动这辆车的钥匙（占70~80%左右），可以说是两把大钥匙，而且从研究来看，16型主要针对鳞状上皮细胞进行启动，18型主要针对柱状上皮细胞进行启动。

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▲图片来源：微博@六层楼先生
剩下还有其他几个编号的钥匙也有可能启动这辆车，其中52型和58型在国内分布比较广泛，有必要引起重视。
包括部分研究也指出，这两个型别对于女性健康的影响有可能会超过18型的影响，当然，还需要更多研究来证明。
总之，一旦锁打开了，那个变异的细胞就产生了，后续的发展就由这个变异细胞来进行分裂增殖，也就是说，后续那些变异细胞就算没有HPV的影响，也会自己产生新的变异细胞。
看到这里，想必很多人已经开始慌了，感觉好像一感染HPV就完蛋了，其实并不是的，先不要自己吓唬自己。
因为大量研究证明，插上钥匙的小车，也不是立马就能启动的，有的需要长期持续反复尝试才有可能，而这里的「长期持续」通常是以几年为单位去讨论的。
而且真正长期持续感染的人是少数，大多数时候，这把钥匙在尝试开锁的过程中，自己就把自己磨没了，毕竟人体自身的免疫系统也不是吃素的。

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事实数据也显示，70%~80%的人在感染后的1年左右自己就转阴了。就是说，钥匙是有了，但是根本没打开锁。
如何判断宫颈是否得病？
讲到这里，我猜你肯定也会很好奇，那怎么看我的这辆小车上到底有没有钥匙，有的话，具体是哪几个钥匙呢？如果没有钥匙的话，那怎么判断小车有没有启动呢？
这就涉及我们提到的几种常见检查了。
首先就是直接检查HPV，看看咱们小车上到底有没有这些钥匙，如果有，是有哪些钥匙，尤其是重点关注有没有16和18这两种高危中的高危病毒。

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其次，需要同时查TCT，这个检查的是宫颈脱落的细胞，从中找找看有没有变异细胞，通过细胞就能判断锁有没有被打开，小车有没有被启动，如果启动了，也可以通过细胞变异程度来判断大概到哪一站了。

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再次，还可能需要查yin道镜活检。因为TCT看的是脱落下来的细胞，如果碰巧变异细胞藏在里面，没有脱落下来怎么办？那岂不是就不准了？所以，就要做yin道镜活检。
如果说TCT是架个望远镜来看小车到哪一站的话，那么yin道镜活检就是直接坐到车上看站牌了，同时还会自动报站名。

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因此，yin道镜活检才是临床诊断的金标准，一般如果发现车上有16和18这两把钥匙的话，就要做yin道镜活检了。
过去我们就是用这些方法预防宫颈癌的，但是现在，我们还有了HPV疫苗，那么，它是如何在身体内发挥作用的呢，我们继续来一探究竟。
HPV疫苗是如何在体内发挥作用的？
其实很好理解，我们前面不是说HPV病毒就像钥匙开锁一样去启动这辆小车吗？那HPV疫苗就相当于是提前把钥匙孔都占上或者堵上。

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比如说你先把16型的钥匙孔堵上了，这样就算你后来又有了16型的钥匙，也插不进锁孔里，也就可以大幅度避免这辆车被启动的概率了。
这样一来，我们就可以简单理解，二价疫苗就是把两个最应该预防的16和18型病毒先堵上，四价是除了这两个之外，还有6和11型；而九价就是把前面提到的九种型别的病毒都堵上。

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到这里你就明白了，为什么很多地区都开始给学校的孩子们接种HPV疫苗了，因为从原理上来讲，最好是在有钥匙之前，就先把那些钥匙孔都堵上，实在不行先把16和18型堵上也行。
但是如果你接种疫苗的时候已经有钥匙了怎么办呢？这个时候疫苗还可以把其他空着的钥匙孔堵上，比如你感染了16，还可以把18或者其他型别堵上。
发现宫颈病变怎么办？
前面我们已经讲了如何发现和预防宫颈病变，那么，如果检查的时候发现，这辆小车已经启动了，又该怎么办呢？
咱们再来看看这条线路啊！整个线路上有这么几站：健康——低级别病变（LSIL/CINI）——高级别病变（HSIL/CINII/CINIII）——宫颈癌。

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一般到了第二站，也就是低级别病变的时候，还有70~80%概率调转车头开回来。所以就算发现也别慌，密切观察就好，不用手术也不用药。

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如果发现的时候已经过了第二站，那基本上一旦发现，就要考虑强制拉手刹了，比如把那些已经产生病变的细胞和组织切除，并且切干净(锥切或leep刀)，定期复查，以确保回到了健康站。

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但只要车还在，就还有可能重新启动。如果再次启动，或者已经开到宫颈癌了，那么就要考虑把整个车切掉了。

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当然这是我们都不希望看到的。
总之，关于宫颈病变的发现、预防和治疗，过程大概就是这样了，如果你真的看完这期内容，也都弄懂了，那么基本上就已经远离宫颈癌了。

最后，再来解答一下不少朋友的疑惑：开启小车的钥匙（感染的HPV）来自哪里？
无论什么性别，除了极低概率母婴传播（绝大多数会在成长过程中转阴），没有谁是天生自带HPV的。而目前的检验技术也无法追溯具体感染时间，只能说病毒无法凭空产生，主要是通过性接触传播。这跟接触双方的性别、身份、是否发誓等无关，只要符合条件就会传播。
另外，也存在间接接触传播的可能，但传播条件非常苛刻，需要黏膜或伤口长时间接触含有大量活性病毒的体液才有可能，因此概率极低。
说到这里再多说一句，男生也是可以查HPV的，可以每年查一次，连续三年都是阴性的话，可以改为每三年查一次。
好了，这期的内容就到这里，希望通过今天的实物演示，能够帮助大家更直观地了解HPV与宫颈健康的关系，让那些已掌握的模糊不清、真假参半的碎片化信息更加清晰、科学、系统化。
希望朋友们持续关注「第十一诊室」，我们也会在接下来的日子里给大家送上更多对女性有帮助的硬核科普！
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如果你还有一些关于HPV的疑问，或者对下一期实物科普的内容有哪些期待，请移步留言区。
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图片: 黄仔 | 撰稿: 六层楼｜责编: 可心
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