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徐女士,一位54岁女性,有一天她自己摸到左边乳房有一个肿块,很担心了一阵才跑到乳房外科就诊 。经过详细的理学检查、乳房摄影以及切片检查之后,医师宣布这是个恶性肿瘤 。因此,她将要住院接受手术切除 。另外,医师也告诉她在手术之前需要做前哨淋巴结摄影……
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什么是前哨淋巴结若把癌细胞比喻为出征的军队,而我们身体的淋巴结就像是将被癌细胞攻击的一座座堡垒,那么前哨淋巴结将是癌细胞军队出征路线上第一座防御关卡 。如果癌细胞军队尚未侵犯这第一座堡垒,我们就可以推测接下来的淋巴结也尚未遭到癌细胞军队的攻击 。因此,手术时取下前哨淋巴结检查是否有癌细胞侵犯,可以做为腋下淋巴结是否已经受到癌细胞转移的指标,用於确定癌症疾病分期,并做为日后后续化学治疗的参考;并且也可以避免不必要的腋下淋巴廓清手术 。
为什么要找到前哨淋巴结关於乳癌治疗研究已发展的相当成熟 。过去外科医师知道乳癌细胞会经由淋巴系统扩散,因此手术时将腋下淋巴结尽可能清除 。然而,这样的手术却可能造成病人日后患侧手臂淋巴回流变差、产生淋巴水肿,甚至引起肢体疼痛、活动不便、麻痹等副作用 。
随着对乳癌扩散途径的了解,认为对於一些早期较小肿瘤,进行较小程度的淋巴清除辅以放射治疗,也可以达到同样的治疗效果 。因此发展了前哨淋巴结切片以及相关的检查 。
近年来由於癌症筛检的推动,有愈来愈多乳癌在很早期就被诊断出来 。在肿瘤小於二公分的早期乳癌患者里面,只有约百分之十五的病人有出现淋巴转移的情形,因此大规模的腋下淋巴全清除术很多时候就不是那么必要了 。减少不必要的腋下淋巴结廓清手术伤害,不只可以缩短术后恢复时间,也可以减少并发症,特别是淋巴水肿之机会 。因此,定位前哨淋巴结并进行切片的重要性就益发彰显 。目前这项技术在全世界包括国内已相当成熟并广为采行,其侦测之成功率高达九十五%以上 。
如何进行前哨淋巴结摄影在手术之前,我们会先於患侧施打极低剂量的同位素药物(在台湾目前使用的是Technetium-99m phytate) 。药物会从表皮进入淋巴回流,渐次停留在所经过的淋巴结 。在伽马摄影机下可以看到药物汇聚至淋巴结,之后在相对应的表皮处标记 。若是平面摄影下前哨淋巴结不易辨识,我们可进一步使用单光子断层扫描造影以取得立体定位资讯 。另外,手术医师在术中也会使用伽马侦测探头以精确定位前哨淋巴结 。
前哨淋巴结摄影副作用【什么是前哨淋巴结早期乳癌精确分期并发症减少】以Technetium-99m phytate为例,微量辐射剂量对人体影响甚微,且国内外至今没有文献显示会有过敏、不适或是其他副作用的产生 。
前哨淋巴结摄影可帮助外科医师精确定位前哨淋巴结进行切片 。若前哨淋巴结没有肿瘤侵犯,就不需要再接受大范围的淋巴廓清术 。这样一来,对於早期恶性肿瘤的患者而言,手术时间大幅变短、出血少、伤口小,并可减少因淋巴结摘除而产生淋巴水肿或其他并发症的情形 。且前哨淋巴结病理检验结果可供医师进行进一步的治疗评估计画 。
徐女士术前完成了前哨淋巴结摄影,发现前哨淋巴结的位置在左侧腋下 。之后,她接受部分乳房切除手术以及前哨淋巴结切片,病理报告显示前哨淋巴结没受到肿瘤侵犯,医师跟病人都很开心 。术后伤口恢复状况良好,很快的就回到门诊做后续治疗及追踪 。
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