张文宏:上海目前感染人数是千万级别( 二 )


这一次 , 是我们与奥密克戎之间的全面力量对决 。 没有讨巧的机会 , 不是三甲医院多开几个重症病房就能解决救治的 , 而是从基层到中枢都要有效动员 , 每个家庭也要懂得怎么维护好脆弱人群、什么情况要到医院就诊;每家社区卫生中心也都能尽可能扩大救治力量……
奋力守住脆弱人群感染这个关口 , 这次的大流行关 , 我们才能咬牙迈过去 。
大江东:有人说 , 这波感染的主力毒株BA.5或BF.7更“毒” , 有道理吗?
张文宏:目前的主力毒株都是国外广泛流行过的 , 都有学者做过毒力比较 , BA.5、BF.7的重症率、死亡率与第一代奥密克戎很接近 。 很多人感染后感觉发烧、肌肉酸痛等症状比较严重 , 还起了很炫的名称 , 像“刀片株”“干饭株”等 , 但这样的人群仍然属于轻症 。 重症在医学上有清晰的界定:呼吸困难、氧饱和度低于93%;做CT检测肺部有较广泛的浸润 , 出现大面积的阴影甚至白肺 。 如果吸氧也没用 , 还需要气管切开、机械通气 , 就是危重症了 。 我们对病毒基因组开展持续监测 , 现在并没有发现新的特殊毒株 , 上海目前主要是BA.5、BF.7 , 它们引起重症的比例是明确的 。
大江东:您感染过奥密克戎吗?症状严重吗?
张文宏:感染过 , 我的症状很轻 。 第一天居家休息 , 开了六七个网络会议;第二天就到阳性病区查房了 。 周边没有人觉得我感染过 , 因为每天都在病房里 , 都在工作 。 我打过第四针 , 我自己的经历也让我更支持疫苗接种 。
大江东:从疫情初起至今 , 您一直很强调加强营养 , 尤其是蛋白质摄入的重要性 。 为什么在呼吸系统疾病救治中要如此重视营养问题?
张文宏:在参加疫情救治和查房时 , 见过不少病例 。 2020年时 , 不少境外输入病例往往是因为路上辗转转机 , 三餐不给 , 营养缺乏 , 感染后病情很快加重 。 今年4-6月上海疫情期间 , 很多老人因为突然离开养老院等熟悉环境 , 去了方舱或隔离酒店 , 加上肺部感染、基础疾病变化等 , 营养摄入受影响 , 抵抗力大幅度下降 , 症状突然加重 。 这次 , 我们也发现 , 因为急诊医疗资源紧张 , 在急诊滞留的患者很难保证充分的营养供给 , 两三天一过 , 营养跟不上 , 也会出现重症进展加快问题 , 这时再用上救治手段也未必起到效果 。 而营养质量好 , 免疫力水平好 , 病人可能就会扛过去 。
营养是救治新冠感染的基础 。 有营养才有抵抗力 , 营养的重要性 , 怎么强调都不过分 。 希望这段时间 , 所有感染者或居家观察的老人 , 一定要特别注重增加营养 , 蔬菜、碳水等多样、均衡摄入 , 优质蛋白的摄入更是重中之重 。
大江东:2022年初 , 您说研究了奥密克戎感染者的医学影像 , 不是“大号流感” , 认为这种变异株“会咬人” 。 您从影像上看到了什么?现在看 , 它主要“咬”在哪里?
张文宏:当时不少人认为奥密克戎只侵犯上呼吸道 , 毒力下降 。 与德尔塔株相比 , 奥密克戎毒力确实是明显下降了 。 2022年初 , 上海承担了国际航班主要入境地功能 , 输入性病例不断 。 我看片子看到 , 奥密克戎整体上的重症发生率在下降 , 但是在脆弱人群中还是有肺炎表现 , 临床的实际情况告诉我们 , 绝不能说奥密克戎对所有人都不会有危险 , 都不会侵犯肺部 。
流感已在世界上流行100多年 , 我们也建立了一定程度的交叉免疫 。 新冠是新病毒 , 感染面广了 , 风险就会被迅速放大 。 最近 , 我们可以更清楚地看到 , 奥密克戎确实“会咬人” , 脆弱人群会出现肺炎症状 , 有些人甚至需要插管 。 奥密克戎重症率不高 , 但要说它全是上呼吸道症状 , “不咬人” , 也是错误的 。 中国的感染者基数这么庞大 , 哪怕它只“咬”几口 , 可咬的全是老人、脆弱人群 , 也会让我们心中很痛很焦灼 。