黏膜|体检发现“幽门螺杆菌”阳性，怎么办？

门诊上，有很多职场人士拿着体检报告来消化科就诊，主要是针对报告单上“幽门螺杆菌”阳性的结果，询问这是怎么回事？该怎么办？还会说平时会有腹胀嗳气等消化不良的症状，有的说有口臭，有的说自己任何不适都没有。总结起来大家的问题可分为三部分：第一，这个结果有什么意义？会有哪些危害？第二，感染后应该如何应对？怎么治疗和预防呢？第三，一人感染家里人怎么办？会被传染吗？需要同时治疗吗？今天我就这些问题作一个全面的回答。
体检报告上的“幽门螺杆菌”阳性有什么意义？
幽门螺杆菌被发现，是1982年由Warren和Marshall二位学者成功从人体胃黏膜培养出来的一种细菌。我们看到的体检报告上“幽门螺杆菌”阳性的检测方法通常有三种：幽门螺杆菌血清抗体阳性；碳13或碳14呼气试验阳性；粪便幽门螺杆菌抗原检测阳性。也就是说，通过抽血、呼气、留取粪便的方式可以获得检测结果。如果抽血查抗体阳性的话，一般建议再行呼气试验检查，因为抗体检测不能代表现症感染，如果既往感染过，抗体可在血清中留存一段时间。呼气试验和粪便检测结果阳性能够代表现症感染，需要提醒大家注意的是，为了确保结果的准确性，要在呼气试验检测前停用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）等抑酸药至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。除了以上检测方法，我们还可以通过做胃镜取胃黏膜活检的方法来知道是否感染幽门螺杆菌。
感染幽门螺杆菌后可能出现上腹痛、恶心呕吐、口臭、腹胀等症状，也可能没有任何症状。那么，根据体检报告上的数值高低或症状情况是否可以准确判断疾病的严重程度？答案是不可以。因为感染细菌的菌株差别以及个体体质的差异，细菌对每个人的胃黏膜损伤以及对全身的影响情况都不甚相同，需要结合胃镜及全身的实际情况来判定。幽门螺杆菌感染者中，约15%~20%发生消化性溃疡， 5%~10%发生幽门螺杆菌相关消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、胃MALT淋巴瘤）。
【黏膜|体检发现“幽门螺杆菌”阳性，怎么办？】确定感染了幽门螺杆菌，该如何应对？
如果确定感染了幽门螺杆菌，您可以选择直接根除，也可以结合胃镜结果和相关病史来确定治疗方案。具体请参考中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组提出的幽门螺杆菌根除指征，总结如下：强烈推荐根除幽门螺杆菌的疾病：消化性溃疡 (不论是否活动和有无并发症史)；胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤。推荐根除幽门螺杆菌的疾病：慢性胃炎伴消化不良症状；慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂；早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全手术切除；长期服用质子泵抑制剂；胃癌家族史；计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林)；不明原因的缺铁性贫血；特发性血小板减少性紫癜；其他幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier病)；证实有幽门螺杆菌感染。另外，有证据显示幽门螺杆菌感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等疾病相关。
如果您是初次根除，是以铋剂四联（质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素）口服14天作为主要的治疗方案。其中质子泵抑制剂有艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等；铋剂有枸橼酸铋钾等；抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮等。具体治疗方案需要在正规医院消化科由医生开具处方，且要按照医嘱规范服药。此外，有多项研究及经验表明，规范根除方案配合中医辨证应用汤药或中成药，可以提高幽门螺杆菌根除率，降低不良反应，因此您也可以在医生指导下采用中西医结合的方式进行治疗。在幽门螺杆菌根除治疗结束后4~8周，您要记得复诊，评估幽门螺杆菌是否根除，评估最佳方法是碳13或碳14呼气试验，粪便抗原试验可作为备选。