发炎性肠道疾病常用药物发病时吃什么食物好


发炎性肠道疾病常用药物发病时吃什么食物好

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很多人都有肠道疾病,而发炎性肠道疾病却困扰着很多人,因为它们经常性的复发让很多人都备受痛苦,那么针对于发炎性肠道疾病你又了解多少呢?

发炎性肠道疾病常用药物发病时吃什么食物好

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53岁的张先生因胃溃疡久久不癒,2年内做了4次胃镜检查,吃了许多药物仍不见好转 。某次出国旅游时突然腹泻、发烧,送医紧急处置才暂时缓解症状;回国後,同样的症状又再发作,看了不少医师、也做了不少检查,最後才被有经验的医师诊断出罹患了罕见的「克隆氏症」 。
现年34岁的蔡老师也有类似的困扰 。他在10年前服役时突然腹泻、排血便,转送至医学中心做大肠镜检查,发现为溃疡性大肠炎 。之後断断续续发作,一直到最近几年,藉助药物治疗并调整生活作息,病情才渐渐稳定下来 。
在台湾,类似的发炎性肠道疾病病友约有5千人左右,虽然人数不多,但近年来有快速增加的趋势 。门诊中每当有患者被告知罹患这项疾病时,总是流露出茫然与恐惧,一方面是因为这项疾病并不常见,病友可以取得的相关医疗资讯不足,另一方面则是因为不了解该如何照顾自己而担心不已 。
什么是发炎性肠道疾病?发炎性肠道疾病是溃疡性大肠炎(Ulcerative colitis)及克隆氏症(Crohn's disease)这两种会造成慢性肠道发炎疾病的总称 。
溃疡性大肠炎病灶多局限在大肠及大小肠交接处,直肠常被侵犯,偶而也会侵犯到回肠末端,溃疡性大肠炎的发炎浸润多在黏膜层,较少侵犯到黏膜下层,持续发炎的结果会造成肠壁纤维化,肠道的节段消失,肠道缩短,而再生的黏膜造成内壁凹凸不平,而有伪息肉产生 。有些长期持续发炎的病例,肠黏膜也可能发生恶性病变 。
克隆氏症主要是侵犯小肠,但也可能会侵犯到整个消化道,且多为整层肠壁的发炎,甚至侵犯到肠道外的腹膜及淋巴结 。在肠内的变化是呈段落性的,直肠多半不受侵犯,但病灶处因为是整层肠壁的发炎反应,所以容易发生狭窄、脓疡及瘻管等合并症 。
肠道长期发炎病况反复发炎性肠道疾病的病因还不是十分清楚,但目前认为和肠道内细菌、环境因子、免疫系统的均衡(免疫因子)及遗传因子有关,因为这些因子的不平衡,而造成肠道长期发炎的反应 。
由於是肠道发炎疾病,所以病人可能会有腹痛、腹泻、血便,甚至营养不良、体重减轻(儿童患者的生长发育会受到影响)及发烧等表现 。由於每位患者肠道受侵犯的范围与程度不同,症状表现也会有些差异,一般来说,溃疡性大肠炎常出现血便与里急後重(急着排便,却只拉了一点,而便完後还会有想要再排便的感觉)的症状,而克隆氏症主要的症状是发烧、血便、腹痛与腹泻,并常伴随一些肛门的合并症,如肛裂、瘻管、脓疡等情形 。此外,少部份发炎性肠道疾病患者也合并有肠道外的表现,如:关节炎、虹膜炎、肝炎、皮肤变化,甚或原发性硬化性胆管炎 。
贫血、营养不良可能并发症溃疡性大肠炎急性发炎时,容易并发血便、肠巨大膨胀,甚至破裂、穿孔;慢性发炎则易合并有贫血,或长期发炎後并发癌症发生的可能 。克隆氏症在急性发作期也容易有肠阻塞、肠穿孔,甚或脓疡、瘻管的发生;慢性期易并发有营养不良、贫血、儿童生长迟缓等可能,长期发炎也曾被报告有增加癌症发生的可能 。
发炎性肠道疾病在欧美较常见,东方人的发生率较低,但亚洲地区国家近年来罹患这类病症的发生率及盛行率普遍上升(包括日、韩、台、新加坡等),推测和饮食逐渐西化(高脂、高糖饮食)及环境卫生改善(减少了肠道在成人期之前免疫系统的冲击与发展)有关 。
大致来说,溃疡性大肠炎比克隆氏症常见,两者都好发於年轻人身上,主要以20岁到40岁的成人为主,其他年龄层的患者也偶而可见 。
易与其他肠道疾病混淆发炎性肠道疾病刚发病时,单从症状来看,也很容易跟一般的急性肠道感染或机能性肠胃障碍及大肠癌混淆,所以需要进一步做监别诊断 。诊断的原则以临床表现、配合内视镜检查及切片做病理化验、医学影像检查等为依据,并排除掉是感染(例如结核、阿米巴原虫、细菌感染)或其他原因(如缺血性和放射线治疗引起)造成的肠炎 。
临床表现常见的临床表现为腹痛、腹泻、血便、体重减轻、发烧 。这些症状不一定会全部出现,有可能断断续续,时好时坏,但若一直持续出现,则应更加小心 。
内视镜检查及病理组织诊断对於有以上这些症状的患者,直接安排内视镜检查,一方面可以直接用内视镜的发现辅佐诊断,同时,必要时也可进行切片,提供病理方面的证据 。除了初次确诊应做这项检查外,也建议患者之後每1至2年应定期做内视镜追踪检查,以了解疾病的进展,并对可能癌化的病灶,施行切片病理检查 。
其他影像检查对克隆氏症患者,安排小肠的影像摄影,可以了解是否有小肠的侵犯,以及是否有肠道狭窄,甚至瘻管的产生 。对於怀疑有瘻管或腹内脓疡产生时,必要时也应与其他影像检查做配合,如核磁共振、电脑断层,甚至瘻管摄影等 。
控制病情减少并发症发炎性肠道疾病虽然不易痊癒,但治疗有助於将肠道的急性发炎诱导至缓解期,以维持病人的生活品质,同时尽量减少药物副作用,以及及早侦测并发症的发生,尽早处理并发症等 。
内科治疗多种药物可选择多数患者经内科用药控制後,可以使病情获得控制,但有部分病人会在病程中又出现急性发炎,所以常用的药物为抗发炎药物(5-ASA),甚至免疫抑制剂(如类固醇、Azathioprine、6-MP、Tacrolimus、TNF-a抗体等) 。目的在於抑制急性发炎,降低发炎造成的肠道破坏 。急性期时,多半需要使用较大剂量的免疫抑制剂;至於缓解期时,则以维持病症稳定的最小剂量即可,以减少及避免药物副作用 。
内科治炎性肠道病常用药物药物作用机转
可能副作用
5-ASA(5-aminosalicylicacid)
(口服/局部)
抗发炎及免疫调节
造血功能不全(白血球、红血球、血小板减少),肝毒性、肾功能不全、胰脏炎 。
类固醇
(静脉注射/口服/局部)
免疫抑制
体重增加、月亮脸、水牛肩、粉刺、糖尿病、高血压、神经病变、高胆固醇、骨质疏鬆、电解质不平衡、肝毒性、易感染 。
Azathioprine(口服)
免疫抑制
恶心、呕吐、胰脏炎、造血功能不全、肝毒性、易感染、恶性肿瘤(少数) 。
Mercaptopurine(6-MP)(口服)
免疫抑制
抑制骨髓功能而造成造血功能不全、肝毒性、尿酸高、小肠溃疡 。
Tacrolimus(口服)
免疫抑制
易感染、淋巴癌、癫痫、大脑白质病变、高血压、溶血性尿毒症候群、过敏性休克、造血功能不全、急性肾衰竭、心脏扩大、糖尿病 。
TNF-α抗体(注射製剂)
免疫抑制
过敏性休克、造血功能不全、癌症、神经系统去髓质化病变、易感染、间质性肺病、淋巴癌、多发性硬化症、肺结核、注射部份皮下血肿 。
注:类固醇、Azathioprine、Mercaptopurine (6-MP)、Tacrolimus 及TNF-α抗体为免疫抑制剂 。台湾为B型肝炎及肺结核的盛行地区,建议患者在接受免疫抑制药物前,应先检测有没有B型或C型肝炎及肺结核,必要时予以投药,以避免B型肝炎急性发作或肺结核再活化 。一般建议优先采用内科治疗,但对於少数病人经内科治疗无效,或产生肠穿孔、毒性巨结肠症(Toxic megacolon),或有癌性变化时,仍应考虑手术治疗 。
免疫抑制药物使用注意事项□胸部X光或结核菌血清检验为阴性□B型肝炎,是否带原或为慢性B型肝炎□C型肝炎,是否为慢性C型肝炎□若未感染过水痘病毒(Varicella Zoster Virus),应在治疗开始前2至4周注射疫苗□肺炎球菌疫苗注射(如:□流行性感冒(Influenza)疫苗注射□女性人类乳突病毒(HPV)疫苗注射必要时宜跨科会诊建议在疾病过程中,特别是对於有并发症(如瘻管)的患者,主治的内、外科医师(甚至包括泌尿科、妇产科)宜合并讨论,并与病人及家属定期检视治疗效果,以及讨论进一步的治疗方针,以尽可能的维持治疗效果,及减少可能的并发症 。
多数发炎性肠道疾病患者,在药物控制下可以和疾病和平共处;但仍有部分患者会有间歇性急性发炎 。当患者有腹痛加剧、血便次数增加,甚或有发烧等情况时,应尽早与主治医师连络,及早就诊治疗 。
急性发炎期 宜采低渣饮患者在急性发炎期,应按医嘱进行必要的暂时性禁食,等到肠阻塞、肠发炎稍微获得控制,再从低渣饮食开始进食起,避免摄食会在肠道留下多量残渣的食物 。
1、 食物应选择嫩肉,精制的五谷根茎类,过滤的果汁、蔬菜汁,煮熟的低纤维蔬菜、水果 。避免刺激性及会产气(引起胀气)的食物 。牛奶及奶制品应避免食用 。
2、 尽量采用可以使食物质地变软的烹调方式(如:肉类先裹上蛋汁、太白粉後再烹调),避免油炸、油煎 。
3、 可适量的增加水份摄取,以防止便秘发生 。
4、 视情况补充矿物质、维生素,可进一步请教营养师 。
以上的饮食原则是在治疗过程中特定阶段采用,期间患者还是要视个别的情况补充足够的热量及蛋白质,并在病情趋缓後逐渐增加纤维的摄取量,以达到正常标准 。
炎性肠道病发病时低渣饮食食物种类可食
忌食
奶类及其製品

各式奶类及其制品 。
肉、鱼类
去皮、筋的嫩肉,如:绞碎、刴碎、煮烂的瘦肉、家禽、鱼等 。
未去皮、筋的肉、鱼类及油炸、油煎的肉及鱼类 。鸡胗、鸭胗、牛筋 。
蛋类
除油炸、煎外其它各种烹调法製作之各种蛋类 。
煎蛋、荷包蛋、滷製太久的硬蛋 。
豆类及其製品
加工精製的豆製品,如:豆浆、豆腐、豆花、豆干等 。
油炸过的豆製品及未加工的豆类,如:黄豆、绿豆、红豆等 。
五谷根茎类
精製的谷类及其製品,如:米饭、面条、吐司等 。
全谷类及其製品如:米糠、糙米、麦麸、燕麦、玉米、全麦面包、黑面包、麸皮面包等 。
根茎类食品,如:甘薯、芋头等 。
蔬菜类
【发炎性肠道疾病常用药物发病时吃什么食物好】各种过滤过的蔬菜汁、嫩的叶菜类、去皮子的成熟瓜类、菇类 。
粗纤维多的蔬菜,如:竹笋、芹菜等;蔬菜的梗、茎及老叶;未烹调的蔬菜 。
水果类
各种过滤过的果汁;纤维含量少且去皮、子的水果,如:木瓜、哈密瓜、释迦、新世纪梨、莲雾、西瓜、香瓜、枇杷、荔枝、龙眼、香蕉等,以及罐头水果等 。
未过滤果汁及含高纤维的水果,如:枣子、黑枣、蕃石榴 。
油脂类
各种植物油、动物油及其製品 。
坚果类,如:腰果、花生、核桃、杏仁、栗子等 。
点心类
清蛋糕、饼干 。
加水果、核果、椰子粉、芝麻及忌食食物做成的饼干、蛋糕及派;油腻过甜的点心,如:沙其玛、绿豆糕、八宝饭等 。
其他

刺激性调味品,如:辣椒、大蒜、胡椒等;油腻、调味太重的汤;加果粒的果酱;蜜饯等 。
接受必要之疫苗注射疫苗注射可增加抵抗力,减少或避免患者在接受免疫抑制药物时,出现感染的问题,但应该要注意的是,这类患者最好是在开始接受免疫抑制剂治疗之前就完成疫苗接种,且疫苗的选择宜避免用「活菌疫苗」 。
亲友支持不可少发炎性肠道疾病患者,需长期追踪治疗,面对药物可能产生的副作用及急性发炎的不确定性,生活品质往往较一般人差,除了医疗层面之外,心理方面的支持也很重要 。家人、朋友应同时对此疾病有所了解,给予适时的支持;同时医师也应给予患者必要的支持并尽力维持患者的生活品质 。另外,已成立的病友会也可以让患者交换经验、心得,提供患者间沟通的平台以互相扶持 。