喉返神经|全球首发新术式解甲状腺癌手术修复难题

手术是当前根治甲状腺癌的主要治疗方法，但如何在根治肿瘤的同时最大程度保护喉返神经是困扰业界多年来的难题。近日，复旦大学附属肿瘤医院头颈外科嵇庆海教授、王玉龙教授领衔团队，在全球首发全新的喉返神经修复手术“中国术式” ，有效解决了传统修复手术的不足和局限。该“中国术式”近日在国际头颈肿瘤协会联合会、国际口腔肿瘤学院官方杂志《头与颈》以封面文章形式发表，同期发表手术视频，供同行学习和交流。
喉返神经是人体控制声带活动的重要神经。单侧喉返神经的功能丧失，会引起声音嘶哑和饮水呛咳；双侧功能丧失则会引起呼吸困难、发音和进食障碍。但临床中，医生们也发现，一些患者前来就诊时甲状腺癌已经“长得非常大” ，侵犯严重累及气管及喉返神经，还有一些食管癌患者就诊时淋巴结已转移到喉返神经区域。
王玉龙解释说，在手术中，外科医生为了能完整切除肿瘤，要将受累的喉返神经进行节段性切除。由于喉返神经重要的生理功能，喉返神经节段性切除后的修复问题一直是业界的世界性难题之一。目前，喉返神经节段性切除后的传统修复术式主要有三种：直接拉拢缝合、切除其它神经桥接喉返神经断端、切断膈神经或舌下神经袢与喉返神经断端吻合。他进一步分析，这三种术式在临床中广泛使用，但其存在的局限和不足也始终困扰着医生。 “第一种手术方式缝合张力太大，仅适用于缺损较短的情况；第二种术式在过程中需要进行两次吻合，损伤另外一个神经，桥接神经生长路径太长影响效果；最后一个修复方法会损伤另一根运动神经，主干神经不是喉返神经母体迷走神经，脑部的功能区需要吻合后进一步学习锻炼，对患者的生存质量造成影响。 ”因此，医生们也一直在探索新的术式，着力解决这些问题。
近年来，肿瘤医院头颈外科通过大量复杂甲状腺癌手术的临床经验总结，首次在全球创新性设计了通过直接将喉返神经断端从头臂干下方逆行解剖至迷走神经，在颈总动脉后方与入喉处喉返神经吻合的手术方法，有效解决了传统修复手术的不足和局限。
嵇庆海说，这种新术式的原理非常容易理解，就是类似通过改道来解决距离问题，同时是一次吻合、自身吻合、无张力吻合。 “通俗点说，我们可以把神经比作电线，起点为A ，喉咙比作电灯，终点为C ，通电喉咙才有功能，自然状态下电线是从A出发，绕道到锁骨下动脉B点，再到喉咙C点，而B-C段经常有肿瘤侵犯，就会出现切除后的缺损，传统方法就是找其他电线桥接，或从其它房间再接一根电线，这样都会影响其它房间的供电。而新方法是直接让现有的电线不再绕道B点，通过改道直接接到C点来完成A-C的通电。 ”
【喉返神经|全球首发新术式解甲状腺癌手术修复难题】这项新的手术方式已完成20余例手术，病人的声音嘶哑均在半年内不同程度恢复。采访人员唐闻佳