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在新冠肺炎疫情中，增加社交距离等措施避免了大量聚集事件。随着我国疫情逐渐消退，一些研究团队也在对之前发生的一些聚集性疫情进行回顾性分析。
当地时间4月15日，来自山东省聊城市人民医院、山东省聊城市传染病医院、山东中医药大学附属医院、山东第一医科大学附属第一医院等医院的研究团队，在医学预印本网站medRxiv上发表论文《超市内24例内聚性新冠肺炎的流行病学调查及代际临床特征分析》。本研究通讯作者为山东省聊城市人民医院ICU主任、主任医师武铁军教授。这篇论文没有经过同行评审。

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论文显示，山东聊城某超市员工感染最终造成24人聚集性暴发，其中超市员工11人，家庭成员或朋友13人(家庭成员10人，朋友3人) 。
聊城位于中国中部和东部，本次疫情已有38例新冠肺炎确诊病例。值得注意的是，在这38名患者中，有24人与某超市聚集事件有关，占当地所有患者的63.2% 。
公开资料显示，截至2月11日，聊城振华超市门店确诊新冠肺炎病例24例。只有这家商店的非正式员工和家庭成员证实了17例新冠肺炎病例和169名密切接触者。期间，振华超市聊城片区负责人张、闸口店负责人杜某某未报案。案件线索由东昌府区领导小组移交公安机关后，经审查，公安机关以涉嫌妨害传染病防治罪对张、杜某某采取强制监视居住措施。

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根据论文的详细内容，1月22日超市第一个病人生病了。该员工被确诊为新冠肺炎后，医护人员筛查了所有与患者有过密切接触的人，即患者最后一次去超市前一周内去过超市的人。所有确诊患者还进行了胸部CT检查，并在指定医院进行集中监测和治疗。
由于超市确诊的从业人员传染源难以确定，本次聚集性事件24例患者分为3代，其中第一代11例(11/24，45.8%)，第二代11例(11/24，45.8%)，第三代2例(2/24，8.3%) 。同时，这些患者的潜伏期也很难确定。
在这项研究中，患者被分为两组。A组是一代人，也就是超市员工；B组是第二代或第三代，是超市员工的家人或朋友。另外。没有一个超市顾客被诊断出感染。所有与超市聚集相关的病例均无去疫区史，二级病例均有与确诊超市工作人员密切接触史。

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值得注意的是，24例患者中有7例无症状，其中6例为超市员工。6名无症状超市员工中有3名导致6名家庭成员或朋友出现症状。有症状患者的发病时间集中在第一个确诊患者发病后的5-11天。
在这项研究的24名患者中，23名为中度。但根据肺炎严重程度指数(PSI)分级，83.3%的患者为轻度I、II级患者，4例为III、IV级患者，无严重或重要疾病。其中1例级患者年龄较大，有糖尿病史，确诊后第20天因ARDS(急性呼吸窘迫综合征)发展为严重疾病。
除无症状感染者外，其他患者最常见的入院症状为咳嗽，其次为发热，以低热为主，其他症状为气短、咽痛、胃肠道症状和乏力。除白细胞和淋巴细胞计数外，还有一些指标变化超出正常范围，但绝对值变化不明显。
值得注意的是，所有患者入院时均进行了胸部CT扫描，包括7例无症状患者在内的所有患者均表现为肺炎，常伴有双侧肺不张
相比之下，A组女性人数较多(10/11)，B组男性人数较多(8/13) 。此外，B组患者从发病到入院的时间间隔较长，基础疾病较多，使用白蛋白治疗的病例较多。其他指标无统计学差异。
所有患者入院及出院时的粒细胞计数无明显变化。
研究团队在讨论环节指出，无症状感染越来越受到重视，不仅因为这些患者并不罕见，而且他们具有明显的感染性，这项研究也显示了同样的结果。
另外，由于这项研究中的患者主要是通过筛查确诊的，所以患者在住院期间没有出现严重的临床表现。虽然有几个病人的PSI得分略高，但这是由于基础疾病和年龄较大造成的。一个PSI评分为II级的患者在住院期间病情一度发展为严重，但这种变化发生在COVID-19诊断后第20天，研究团队认为与新冠病毒没有直接关系。
因此，研究团队认为，这起超市聚集性事件中的患者均为中度类型，病情严重程度无显著性差异，尚不清楚这是否是与聚集性相关的特征。
另外值得注意的一点是，新冠病毒核酸检测结果持续阴性是该组患者解除隔离最重要的指标。因此，从发病到解除隔离检疫的时间反映了患者从呼吸道排毒的时间。
这项研究的结果显示，从发病到入院时间、基础疾病等反面来看，这些患者存在代际差异，不过，两组中所有的病人最终都解除了检疫隔离，从发病到解除检疫隔离的时间差异也并不显著。他们认为，这可能是由于这组病例数量仍相对较少，以及患者病情均不严重等造成。此外，第一个被诊断出有症状的超市员工从发病到解除检疫隔离的时间最长。第3例被确诊的有症状超市员工引起了COVID-19家族性聚集，症状相同，但解除检疫隔离时间有显著差异。
研究团队认为，这也提示呼吸道新冠病毒阳性持续时间的原因是复杂的。
新冠病毒引起的粒细胞计数减少一直备受关注，该组患者表现出相同的特点，尤其是淋巴细胞，约半数患者淋巴细胞计数小于0.6×109/L，严重影响机体的免疫功能。在所有患者中，无论在A组还是B组，解除隔离检疫时的白细胞和淋巴细胞计数与入院时相比都没有显著改善，这需要持续的随访观察研究。
研究团队最后总结，该项研究中的聚集性COVID-19患者的临床特征与其他COVID-19患者相似，但具有一定的特殊性；患者的严重程度相似，并且存在代际传播；无症状感染的COVID-19必须引起足够的重视，不仅比例较高，而且还可传播。
他们同时提醒，该项研究病例为聚集性病例，患者数量不多，存在地域局限性。因此，这些病例不能代表更广范围内散发的COVID-19患者特征。
研究团队认为，分析聚集性相关COVID-19患者的流行病学及代际临床特征，了解本次疫情中聚集类相关患者的发病规律，可以为COVID-19的防控提供帮助。
【爱一家超市app下载爱家购物官方版下载】论文链接：https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.04.11.20058891v1

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