坏疽|糖尿病会致残，最严重并发症知多少( 二 )

中医认为，糖尿病足相当于中医学的“脱疽” ，发病特点是正气不足，感受毒邪，导致气血凝滞。肢端失于营养，加之日久化热，热盛肉腐，出现局部疼痛、肿胀，甚至发黑坏死。
中医结合西医治疗可在不同阶段实施个体化辨证处方用药，“袪腐生肌、袪瘀生新、煨脓湿润、拖线疗法” ，内治与外治结合，可加速创面愈合，降低高位截肢率和致残率。
一般这些情况需要考虑截肢：
1、持续剧烈疼痛，在晚上安静休息时更为明显，经各种治疗无效；
2、坏疽范围大，整个足部，或到达踝关节及小腿；坏疽过大，评估创面难愈合，或导致电解质紊乱、贫血、低蛋白血症等持续恶化，甚至危及生命；
3、截瘫等导致患肢无功能，坏疽到达肌腱、骨骼者。
虽然截肢比较残忍，但如不及时采取治疗措施，会导致病情加重甚至危及生命，截肢的治疗方法成为“不得已而为之的救命棋” 。
日常调理问答
问：糖尿病足患者该怎么吃？
答：饮食治疗是糖尿病的基本治疗措施，原则上进食要有规律，定时定量，一日三餐合理分配，避免饱餐。
糖尿病足感染坏死患者因消耗大，应适当增加10%-20%的热量摄入，根据患者饮食习惯，使食谱多样化。一般倡导食用粗制米、面和适量杂粮，少食含糖量过高及升高血糖速度较快的各类糖、水果、冰淇淋及各种甜饮料、果汁等食品，少食动物脂肪，少食胆固醇含量高的食物，如动物肝脏、海鲜、蛋黄等。
在感觉异常期、局部缺血期，发现局部发凉怕冷、疼痛、皮色青紫时，可适当选温补的药物，如羊肉、韭菜；在坏疽感染期，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激、肥甘厚腻和鱼腥等发物，热性水果亦需忌食。
在创面修复愈合期，宜饮食清淡而富有营养，多吃高蛋白食物，促伤口愈合。
问：糖尿病足患者使用降糖药要注意什么？
答：口服降糖药应从小剂量开始，餐前服用，糖友们一定要在医生的指导下，按时按剂量服药，不可随意增量或减量。
如口服药控制血糖不佳，血糖波动明显，可皮下注射胰岛素，应用胰岛素控制血糖是最有效、最稳定、副作用最小的方法。注射胰岛素要严格掌握每毫升剂量，确保时间、剂量正确。此外，应有计划地更换注射部位以免因皮下硬结影响吸收。注射后观察有无疲乏、饥饿、头昏、出汗、心慌等低血糖症状，一旦发生，立即进食糖果等升高血糖食物，并及时就医。
问：糖尿病患者泡脚要注意什么？
答：糖友们要养成足部清洁护理的习惯，每晚睡前温热水泡脚，水温不超过40℃ ，并且不要过分浸泡双脚，时间不宜超过10分钟。洗脚时可使用中性肥皂，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾擦干脚趾间水分，保持趾间干爽，并检查有无出血或渗液，如趾间因潮湿而发白，可用乙醇棉签擦拭；不要用毛巾或手用力搓揉脚趾，以免擦伤皮肤。注意观察皮肤颜色、皮肤温度。如趾端温度低，触之冰凉，就不要泡脚了。
【坏疽|糖尿病会致残，最严重并发症知多少】（作者为上海中医药大学附属龙华医院中医外科主任医师）