医生|脑肿瘤的精准化手术中医疗3D打印到底重不重要( 二 ) 3D打印|神经外科|互联网医疗

4.应用价值评价：参考Oishi等[5
对影像融合技术在微血管减压术前手术计划制定中的应用价值分级标准，本研究也以术者的一致性等级来评价术前多模态影像融合三维重建技术对脑肿瘤手术的应用价值：术后由主刀医生与助手分别对每一例患者的效果作出评价。如果主刀医生与助手的评价结果不一致，以主刀医生的意见为主。效果分为 3级：(1)价值突出：融合重建后的三维数字化影像对完成该手术有重要的指导意义，单纯应用二维图像阅片无法达到预期的手术效果；(2)有价值：通过二维图像阅片也能达到预期的手术效果，但融合重建后的三维数字化影像能提供细微结构上的更清晰、更直观显示，可以减少手术副损伤，为手术提供帮助；(3)无价值：通过单纯二维图像阅片即能按预期设想完成手术，无需多模态影像融合三维重建技术的辅助。
5. 手术效果及并发症评估：患者术后均参照术前影像学检查标准，完成头颅 CT 及颅脑 MRI 的复查，并依据术后复查的影像资料再次完成多模态影像融合三维重建。对比术前术后三维数字化影像的差异，以分析肿瘤切除程度及手术入路相关并发症情况。
二、结果
1. 多模态影像融合三维重建效果：46 例患者均完成了术前及术后的多模态影像融合三维重建，融合后的多模态影像可进行任意旋转，表面结构变成透明或半透明，从而有效地显示出内部感兴趣结构；三维数字化影像能清楚地显示脑肿瘤的大小、位置、形状以及其与周围结构的解剖关系，例如脑表面及深部的静脉和动脉影像三维重建均能清晰地显示脑肿瘤与脑血管之间的关系，可以在同一图像中清楚观察到复杂的脑肿瘤与正常脑组织的边界以及其与脑血管、颅骨的关系。 46例患者的融合重建后三维数字化影像均与术前原始影像及术中所见基本相符，也清楚地显示出与手术入路相关的解剖结构的信息。典型的融合重建后三维数字化影像效果见图1~4 。

1A：脑组织/脑肿瘤/脑血管的影像融合三维重建效果，
1B、1C：术前及术后的颅骨/脑肿瘤/脑血管的影像融合三维重建效果；
2A：引流静脉影像与额顶叶巨大脑膜瘤的影像融合三维重建效果，
2B：额顶叶巨大脑膜瘤中Rolandic静脉术中所见，
2C：Rolandic静脉的影像融合三维重建效果；
3A：术前， 3B：术后
图1 1例复杂颅眶沟通瘤的多模态影像融合三维重建效果展示
图2 多模态影像融合三维重建后引流静脉与脑肿瘤的空间关系展示
图3 1例枕颈交界区神经鞘瘤手术前后的颅骨/脑肿瘤/脑血管的多模态影像融合三维重建效果

图4
1例听神经瘤术前多模态影像融合三维重建效果
2. 应用价值评价结果：46例患者中，主刀医生与助手对术前多模态影像融合三维重建技术的应用价值评价一致者有 45例，不一致者为 1例小脑血管母细胞瘤，主刀医生认为价值突出，助手认为有价值，最终评价结果以主刀医生的意见为主，故整体评价为价值突出者36例、有价值者8例、无价值者2例。
3. 手术效果及并发症情况：43 例患者于显微镜下完成肿瘤全切除， 3例患者予肿瘤部分切除，其中1例为乳腺癌脑干转移， 1例为外耳道鳞癌颅内浸润(颅内外沟通瘤) ， 1例为视神经管脑膜瘤。所有患者术后均无入路相关并发症发生。术后病理结果回报示胶质瘤9例、脑膜瘤21例、转移瘤4例、听神经瘤 5 例、垂体瘤 2 例、三叉神经鞘瘤 1 例、血管母细胞瘤 1 例、海绵状血管瘤 1 例、枕颈交界区神经鞘瘤 1 例、胆脂瘤 1 例。 34 例患者出院后进行了随访，随访时间 3~6 个月， MRI复查均示无肿瘤复发。