如何进行医保异地报销?一个操作,报销比例提升50%!



如何进行医保异地报销?一个操作,报销比例提升50%!

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我们经常能遇到以下两类场景:
  1. 老人帮子女带孩子,长时间生活在异地,随之带来异地就医的问题;
  2. 北上广医疗资源发达,很多患者为了更好的治疗,会主动进行异地就医 。
随着交通的便利,中国人口流动性越来越大 。人们可以快速地更换工作地、居住地,但是由于户籍制度限制等因素,很多医保福利政策还存在一定的滞后 。
所以深蓝君今天会结合医保政策,为大家提供一份异地就医指南,主要内容如下:
  • 异地就医都有什么难点 ?
  • 异地就医,如何办理报销流程?
  • 通过 2 个案例,轻松读懂异地就医!
一、哪些人群,需要异地就医 ?根据常见情况,可以划分为以下 4 类:
  • 一次性异地就医:因为出差、旅游等突发急性疾病;
  • 外地灵活就业人员:虽然在异地工作,但是由于户籍限制无法购买当地医保,不得不异地就医;
  • 为了更好的治疗:为了北上广以及省会城市更好的医疗条件,主动转移外地就医;
  • 随迁人员:父母随子女在外地长期居住,或者孩子随父母在外地长期居住 。
为方便大家理解,我们一个一个来详细分析:
1、一次性异地就医:
这种情况比较简单,很多都是出去旅游、出差发生的感冒发烧等情况,一般医疗支出并不大,可以考虑风险自留 。
或者收集好所有就医过程中的单据,回当地社保机构提交报销申请,可以按照比例报销 。不过必须提醒大家,一般是只有急诊才是能够报销的 。
2、外地灵活就业人员:
很多人都在外地就业,可能从事的职业没办法办理当地的社保,比如:
  • 工作性质自由:摄影师、自由作者、个体户等自由工作者;
  • 尚未工作人员:全职妈妈、学生儿童、待业人员等;
  • 公司非法未缴:个别小型创业公司或营业主延迟为员工缴社保 。
这些人是存在异地就医的风险的,所以深蓝君建议大家可以用商业医疗保险来解决 。
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上面两种属于比较简单的情况,一般发生的医疗支出都不会特别大,但对于为了更好的治疗主动异地就医、父母随迁异地就医会非常复杂,我们通过具体的案例分析来看 。
二、身患重疾,如何异地就医?下面深蓝君就通过一个详细的案例分析,来看一下为了得到更好的治疗手段,而主动异地就医的情况:
背景介绍:A先生在老家只有新农合,最近由于罹患重疾,需要进行异地报销,我们看下应该如何进行呢?
情况1:异地报销(转诊省内)
报销流程:
  • 电话咨询目标上级医院新农合报销政策
  • 本地医院开具转诊证明书(这点不容易,但很关键)
  • 到当地社保机构备案
  • 目标上级医院办理住院手续
  • 出院时可以直接获得报销补贴
报销比例:
在上文我们已经提到了影响报销比例的因素,因为 A 先生是新农合,我们看一下不同医院的报销比例:
  • 乡镇卫生院起付线为100元,报销比例提高到90%
  • 县级二级以下医院(含二级),起付线为400元,报销比例80%
  • 市级二级以下医院(含二级)起付线为700元,报销比例70%
  • 省级二级以下医院(含二级)起付线为1000元,报销比例为65%
  • 省级三级医院起付线为2000元,报销比例为65% 。
上面只是一个大概的举例,具体的报销还是需要结合具体的医疗内容进行 。
情况2:异地就医(转诊省外)
报销流程和上面类似,主要就是报销比例的影响:
A先生当地新农合的标准是:省外就医起付线一律为2000元,补偿比例为35%—65% 。
现实情况是,因为各省的新农合报销目录不太一致,那么整个算下来,病人的实际补偿比例会很低 。
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上面的情况都是理想中完美的情况,因为在实际的操作中转诊证明并不是非常容易开具的 。
试想一下如果很容易就开具转诊证明,那么患者为了更好的医疗条件,都会到省内及省外就医,无疑更加加剧了医疗资源的供需矛盾 。
一般转诊证明开具的条件是当地并没有这个病种的治疗设备 。对于从县城医院转诊至上一级医院相对来讲比较容易,但是如果想省会城市转诊至北京就相对困难,因为省会肯定会有治疗的设备,很难找到说服医生转诊到北京的理由 。
情况3:异地就医(非转诊)
因为转诊存在较多的限制和较多的情况,所以大部分情况是没有转诊手续,自行到其他城市进行就诊 。
以 A 先生为例,那么最后实际报销的比例将会大大低于35%,根据不同的地方政策不同,报销比例为 0%-35% 之间 。
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对比 B 先生的例子:
我们看一下如果 B 先生在深圳,假设职工医保一档住院报销为 90%,未办理转诊手续而异地就医,深蓝君查了一下深圳社保局网站,得到规定如下:
参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续,到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,先行支付现金,其后凭有关单据和资料向市社会保险机构申请医疗费用报销,但报销比例降低30个百分点 。
注:参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续,到我市市外定点医院就医发生的住院医疗费用,可使用其社会保障卡直接医保记账,但报销比例降低10个百分点 。
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【如何进行医保异地报销?一个操作,报销比例提升50%!】所以,如果未经过转诊手续,那么异地就医住院报销比例为 60% - 80% 之间 。
这里请注意,上面提到的报销一定是社保报销范围内才可以,对于很多药品和医疗项目都是不在社保报销范围内,自然也就没办法获得报销,所以一般实际能报销的比例要打一个折扣 。
三、退休人员,如何异地就医?退休人员异地就医的问题就是居住城市和参保城市不同,比如父母在小县城参加社保然后到大城市陪子女居住,这是目前经常能遇到的情况 。
深蓝君虚拟了一个案例,C 爷爷属于小县城户籍,退休后到大城市和儿子一同居住,如果想申请大城市异地就医,就分为 2 种情况:
情况1:自行去往大城市,未在参保县城登记
如果 C 爷爷自行去往大城市,并未跟社保局打过招呼,这种情况属于未在参保城市进行登记,发生异地就医的话,视同非转诊异地就医,住院报销比例将会极低极低 。
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情况2:去往大城市,已经在参保县城登记
如果 C 爷爷去儿子城市居住前,临行前跟社保局打过招呼,这种情况属于在参保城市进行登记,如果想申请异地就医,那么流程如下:
  • 在县城社保机构领取申请表;
  • 到儿子长期居住街道办开具长期居住证明,到所选医院及当地社会(医疗)保险经办机构盖章;
  • 回县城社保机构交表,办理异地就医定点医疗机构登记
  • 等待审批
  • 在定点医院住院,审批通过后,在大城市定点医院住院的费用就可以按参保县城的同比例报销 。
好消息是:现在国家正在推进异地就医直接结算,部分城市可以就医后直接结算,就不用返回老家进行报销了 。
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写了这么多,给深蓝君最大的感受就是,想用医保进行报销并不是特别的容易,但是社保疾病还是有自己的优势就是保证续保,可以带病投保 。
如果在经济允许的情况下,适当购买一份商业医疗保险,可能更加适合异地就医的情况 。
以上就是深蓝君根据公开资料整理的异地就医指南,希望能够帮助到你 ,欢迎转发给需要的朋友 。