慢性肾脏|患者过亿肾病防治成重大公共卫生难题( 二 )

——肾脏疾病隐匿性强，基层发现能力不足。 “肾脏病有’沉默杀手’之称，一些肾脏病早期临床症状并不明显。 ”中国中医科学院广安门医院肾病科主任医师韩东彦说，我国慢性病防治体系在对若干重大慢性疾病的防治上效果显著，但是我国尚未建立起慢性肾脏病的防治体系，未能及时有效对患者进行规范化管理和干预，导致终末期肾脏病患者数量明显上升。多位专家反映，很多患者来到三甲医院就诊时已是终末期，疾病已不可逆。与一些重大慢性病相比，肾脏病的基层诊疗能力仍显不足，制约了疾病的早发现、早治疗。
——心肾疾病容易“相伴相生” 。中国医学科学院阜外医院肾内科主任蔡建芳介绍，心血管、代谢疾病与肾脏疾病容易相互影响、互为因果。慢性肾脏病患者易发生各种心血管疾病，包括高血压、心衰、冠心病等，且随着肾脏病的进展，心血管疾病的患病率增加。同时，糖尿病、高血压等疾病进展到后期也会大大增加肾脏病风险。杨莉说，约三分之一的糖尿病患者会发展为肾衰竭，最终需要进行透析或肾移植。目前我国尿毒症患者的数量正在以每年14万至15万人的数量增加，其中不少是糖尿病患者。
——血液透析新增患者总数持续上升，存量患者显著增加。刘文虎表示，慢性肾脏病患者的肾功能进行性下降，进入到终末期肾衰竭后，需要进行昂贵的肾脏替代治疗来维持生命。杨莉介绍，我国透析患者平均年龄为55.6岁，显著低于日本透析患者的平均年龄（67.2岁）。我国血液透析和腹膜患者的中位医疗费用分别为每年近9万元和8万元。使用Verhulst模型预测2025年我国终末期肾脏病患者数目将为2017年的1.5倍，即患病率达到629.67/百万人口，如不进行有效预防，势必消耗更多的医疗资源。
专家呼吁抓住防治最后“窗口期”
慢性肾脏病因为患病率高、病程时间长、缺乏有效药物治疗等因素，对个人、家庭、国家和社会造成很大负担。杨莉等专家认为，尽管患病人数增长明显，我国的慢性肾脏病患者尚以早期为主，中晚期患者的比例仍低于西方国家，这说明我国慢性肾脏病的防治亟须抓住最后的“窗口期” 。
“我国肾脏病的发病率处于上升期，现在也是防控的最后窗口期。 ”杨莉表示，我国慢性肾脏病与糖尿病的患者人数不相上下，如不及时干预，未来将产生大量的终末期肾病患者。专家大声疾呼，将慢性肾脏病纳入国家慢性病防治体系，并加强基层肾脏病专科建设，推动慢性肾脏病的分级诊疗，从基层和源头端减少肾病患者。
多位专家建议，应把慢性肾脏疾病纳入国家重大慢病项目防治工作，加强基层医疗机构对肾脏病风险重点人群的日常管理，并将尿检和肾功能作为高危人群定期体检的重要一项。 “防控要下沉到社区和家庭。我们在社区卫生中心调研发现，很多基层医生具备糖尿病、高血压等慢病诊疗水平，但是对肾病缺少了解。社区医疗是公众生命健康的第一道防线，亟须加强基层人员培训，提高诊断和治疗水平。 ”杨莉认为。
【慢性肾脏|患者过亿肾病防治成重大公共卫生难题】“肾脏病治疗领域可用的药物仍不多。 ”中日友好医院肾病科主任李文歌呼吁，以原发性的IgA肾病为例，其发病机制仍未明确，用药上长期以来仍以支持性治疗为主，临床上急需针对该病的特异性治疗药物，以降低其发展为终末期肾病的风险，国家应继续对相关新药的审批等方面给予支持。采访人员李斌林苗苗盖博铭

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慢性肾脏|患者过亿肾病防治成重大公共卫生难题( 二 )