慢性肾脏|患者过亿 肾病防治成重大公共卫生难题
每十个成年人有一人患慢性肾脏病 , 患者中只有约1/8的人知晓自己患病 , 尿毒症患者每年增加14万至15万人……受人口老龄化、糖尿病高血压等慢病人口基数增加等因素影响 , 许多患者最终进展为依赖透析的终末期肾病 , 基层发现能力不足 , 未来肾病治疗的负担还将持续攀升 , 已成为亟待重视的公共卫生问题 。
专家呼吁 , 由于我国肾病患者大多还处于患病早期 , 从防治角度讲还有“最后窗口期” , 建议国家将肾病防治纳入国家重大慢病项目防治工作 , 尽快制定肾病总体防治策略 , 加强公众认知教育 , 加强科研攻关和新药、医疗器械的研发 , 为健康中国建设“添砖加瓦” 。
患者人数过亿 仅约1/8知晓
有的患者 , 为治疗类风湿遍寻“秘方” , 服用“中药粉”后发生肾损伤 , 后来才得知药粉中混入了多种止痛药;有的患者患有高血压 , 却经常擅自减药停药 , 最终查出高血压肾病;还有的患者因为长期不重视体检中的尿常规检验和血液生化指标 , 发现肾病时已是终末期……
“我国成人慢性肾脏病患病率约为10.8% 。 ”北京大学第一医院副院长、肾内科主任杨莉介绍 , 根据北大医院已故的肾内科专家王海燕教授此前牵头进行“中国慢性肾脏病流行病学调查”结果推算 , 当前我国成人中慢性肾脏病患者约有1亿多人 。
肾脏平时是个默默无闻的器官 , 疾病的起病和进展较为隐匿 。 “在我国慢性肾脏病患者中 , 患病、已诊、已治患者数量呈倒三角形 , 尽管每十个成人中就有一名患者 , 但仅有约12.5%的患者被确诊 , 已接受治疗的患者更仅占7.5% 。 ”北京友谊医院肾内科主任刘文虎说 。
缺乏特异性症状 , 是肾脏病难以被早期发现的原因之一 。 刘文虎介绍 , 水肿是肾脏疾病的常见症状 , 但并不是肾脏病的独有特征 , 临床上多种疾病都可以出现水肿症状 。 肾性水肿的特点是常为全身性 , 以清晨起床后眼皮浮肿最多见 。 一般来说 , 肾病很少出现腰痛 , 肾脏疾病引发疼痛通常见于肾结石或急性肾盂肾炎等 。
“病从口入” , 吃的东西不仅会影响消化系统 , 还会影响肾脏 。 杨莉介绍 , 饮食习惯是肾脏病的影响因素之一 , 比如有些人爱喝汤 , 导致尿酸高 , 容易发生高尿酸血症肾病;还有些地区食盐摄入过多 , 加剧高血压、心血管病风险 , 增加慢性肾脏病的发生率;二型糖尿病的发生更是与饮食生活习惯密不可分 。
尤其值得注意的是 , 不合理用药是造成肾损伤的重要原因 。 “我国是药源性肾损伤的重灾区之一 , 急性肾损伤患者中 , 约40%由药物引起 。 中药和西药的不合理用药都是造成肾损伤的重要因素 。 ”杨莉说 , 例如自行滥用抗生素、止痛药等 , 都可能造成急性肾损伤等严重后果 。 比如 , 在用控制高血压的RAAS阻断剂(即“沙坦”类、“普利”类药物)时 , 应避免服用止痛药或退烧药 , 否则易造成肾损伤 。
我国肾病防治面临诸多挑战
专家普遍反映 , 近年来发达国家的肾病发病率已趋于稳定或有下降趋势 , 但受到人口老龄化、预期寿命延长、糖尿病高血压等慢病基数增加等影响 , 我国未来一段时间肾病发病率将持续上升 , 为家庭、社会带来沉重负担 。 我国慢性肾脏病人群巨大 , 加上防控上存在面临基层发现能力不足、与心血管和代谢疾病相互作用、需要透析的终末期患者持续增加等几大“堵点” , 未来将持续造成更大的公共卫生负担 , 亟须引起重视 。
基于国家卫生健康委员会授权 , 专家在对2016年全国性住院患者数据库进行系统梳理后发现:慢性肾脏病住院患者的常见病因依次为糖尿病肾病、高血压肾病、梗阻性肾病和肾小球肾炎 , 慢性肾脏病患者的住院支出显著高于平均水平 。 终末期肾脏病患者在人群中的占比与其高昂的医疗花费不成比例 , 因此被称为“医疗费用放大器” , 约3/4的费用要由城镇职工和城镇居民基本医疗保险承担 。
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