结节|体检报告上的结节、息肉、囊肿是虚惊一场还是救命提醒？

■龙江
又逢体检高峰季，不少朋友经常会被体检报告上“甲状腺结节”“胆囊息肉”“肝囊肿”等结果吓得不轻，甚至寝食难安。乍一看“惊悚”的结果，究竟是虚惊一场还是救命提醒？今天，就为大家介绍一下体检报告上的那些常见病。
甲状腺结节：绝大多数为良性，复查超声很重要
甲状腺是人体最大的内分泌器官，位于颈部气管两旁，形似蝴蝶。甲状腺控制着人体新陈代谢的速度、调节身体荷尔蒙的水平，控制人体生长发育。甲状腺结节十分常见，平均每五个中国人就有一人罹患甲状腺结节。
甲状腺结节是否需要治疗，主要由结节性质决定。体检中发现的甲状腺结节绝大多数是良性的，不过，近年来甲状腺癌的发生率逐年上升（与放射性接触、自身免疫、遗传等因素有关），所以鉴别结节的良、恶性十分重要，最主要的方法是通过超声检查来判断。在超声报告中，需要关注结节形态(规则)、大小、数量、边界（清晰）、有无钙化、回声（无回声或等回声）等。
如果是良性结节，直径小于2厘米可随访观察，半年到一年复查一次B超即可。当结节大于2厘米，尤其是出现压迫不适症状，如吞咽不适、呼吸困难、声音嘶哑等情况，建议及时手术治疗。如果是恶性结节，原则上建议手术治疗。甲状腺癌手术效果很好，能够达到95%的临床治愈率，不必太过担心。
当然，超声检查并非判断结节良性或恶性的“金标准” ，即便是超声明确提示恶性的结节，术后病理也可能提示是“虚惊一场” 。部分结节无法由超声明确性质，需要穿刺活检，根据细针扎取的细胞化验，决定下一步治疗方案。
胆囊息肉：近六成是“吃出来”的，持续增长的单发息肉危险大
胆囊是人体存储胆汁的小仓库，长得像一个囊袋，挂在肝脏上。胆囊息肉是胆囊黏膜长了疙瘩样的小瘤子，分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。
非肿瘤性息肉占90% ，基本不会癌变。 65%的非肿瘤性息肉属于胆固醇息肉，与饮食高度相关，高胆固醇饮食或有脂肪肝的患者特别容易得胆固醇息肉。
胆固醇息肉多在1厘米以内，以多发形态常见。对于1厘米以下的胆固醇息肉可以每半年到一年复查B超，观察其大小、形态、数量的变化，无需手术。如果胆固醇息肉合并胆囊结石胆囊炎症，则建议手术切除。
剩下的10%为肿瘤性息肉，胆囊腺瘤占大多数。患者符合以下几个条件时，应该高度警惕息肉未来恶变、甚至已经恶变的可能：息肉单发；息肉观察1年呈持续性增长；息肉大于1厘米；息肉基底广蒂；中年女性有结石或胆囊炎症状或存在胆囊癌家族史。
有恶变可能的息肉应及时手术，手术中会对切除的胆囊进行冰冻活检，如果确认为胆囊癌侵犯肌层，则应该继续进行扩大的胆囊癌根治术。
肝囊肿：5厘米以下基本无害，三种情况要手术
肝囊肿是在体检中比较容易发现的肝良性疾病，最多见的是先天性肝囊肿，可分为单发性和多发性。大多数肝囊肿不生长、不恶变，对患者无威胁，即使囊肿破裂，流出的液体也对人体无害，而且肝囊肿很少会自发破裂。
因此，囊肿小于5厘米且无临床症状者无需处理，只需定期随访，每年做一到两次B超即可。哪些肝囊肿需要手术呢？
1.巨大肝囊肿
当直径超过10厘米时，可称之为巨大肝囊肿，巨大肝囊肿容易引起食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹部隐痛不适等压迫症状，从而影响生活和工作，应进行治疗。
2.囊肿继发感染