医院|畅通基层就医“最后一公里”——人口大省四川“互联网+医疗健康”发展调查( 三 ) 今年2月

四川大学华西第二医院院长刘瀚旻认为，基层医疗机构因诊疗水平参差不齐，因患者不信任而门可罗雀；大医院专家本应主攻疑难杂症，绝大多数时间看的却是常见病，这进一步加剧了“儿科荒” 。患者就是想看专家， “标准输出” 旨在以同质化诊疗服务填补基层“短板” ，培养社区“看门人”级专家。
“华西妇儿联盟”运行以来，通过“互联网+”等多种方式，加快完善标准输出、质控管理等机制，形成了一套完整的模式，破解了以往不少医联体“悬在空中”的尴尬难题。
“经过华西的品牌认证，技术提高了不少，背后也有了互联网大专家库的支撑，群众更加认可我们了。 ”成都社区医生唐红艳说。
同时，利益共享质量严格管控破解了基层与大医院医疗“同质难” 。采访人员了解到，由“华西妇儿联盟”医疗质量管理委员会牵头建立了医疗质量评审机制，定期对联盟医师接诊病例进行评价。通过严格的质量控制体系，社区医院、二级医院、三级医院各司其职，互相利益不冲突，形成共享的利益闭环，真正促进基层医院跟大医院医疗资源“同质化” 。
为了促进“互联网+医疗健康”深入基层，四川还统筹加快推进基层医疗卫生机构信息化建设，建设了全省统一的基层医疗卫生机构管理信息系统，覆盖156个县（市、区）、3963个乡镇卫生院、316个社区卫生服务中心（站）、19182个村卫生室和319家民营医疗机构。
四川省卫健委相关负责人介绍，提升基层医疗服务能力，四川正在大力推进家庭医生电子签约，构建起“1+N”的签约服务模式，即一个患者可通过互联网签约由多个基层医生和专科医生组成的服务团队，实现“医疗资源跟人走” 。
加快完善医保支付政策进一步放活基层医院
采访人员调查了解到，随着“互联网+医疗健康”的纵深发展，目前还存在医保支付项目偏少、相关应用场景不够丰富、基层诊疗水平有待提升等问题，亟待进一步破解。
——加快完善互联网医疗医保支付政策。采访人员了解到，目前，四川已出台规定，互联网医疗服务项目价格严格执行价格公示和明码标价制度。但业内人士也呼吁，目前互联网诊疗医保支付政策尚不完善，大多数“互联网医院”还不支持医保在线支付，这让互联网诊疗闭环无法真正形成，呼吁加快完善互联网医保支付的相关政策。
“在线问诊等收费只能通过自费支付，虽然节省了大家跑路的时间，但如果能用医保，才能给大家带来真正的实惠。 ”成都市民李女士说。
——加快打通信息壁垒，促进“互联网医院”基础数据互联互通。一些业内人士呼吁，互联网诊疗的医保在线支付需要海量数据的支撑，应加快打通各个环节存在的层层壁垒，实现“互联网医院”基础数据互联互通，为实施网上实时医保支付创造条件。
不少医务人员还提出，在线问诊还存在医生资质、服务水平的差异，同时与线下医疗机构还没有形成紧密连接等，需要逐步深入探索更多灵活的服务模式。
——完善配套政策进一步放活基层社区医院。四川社区医院一些医务人员反映，当前国家对基层社区医院政策不够灵活，无法完全适应医联体发展的需要。比如，社区医院用药目录相对较少，一些疾病用药社区医生无法开出处方。再比如，社区医生工资待遇由国家“打包支付” ，远程会诊、在线问诊、医联体探索等增强了不少医生的工作量，但收入增长并不明显，难以持续刺激基层医生积极性。