医疗|在“卷王”上花这么多钱值吗？( 二 ) 医学|内卷|在“卷王”上花这么

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全球已上市免疫检查点抑制剂基本情况。
来自：Deeptech《2022年全球肿瘤免疫疗法技术与行业研究报告》
其中，PD-1/PD-L1是目前市场主流，占据了90%左右的市场。全球卖得最好的PD-1——默沙东的Keytruda（帕博利珠单抗），俗称“K药”，2021年销售额接近172亿美元，是除了新冠疫苗以外，卖得最好的药品。
在中国主要的创新型药企几乎都有相关布局，恒瑞医药的管线中可以找到所有免疫检查点常见靶点的踪迹。
从战略上讲，这一疗法是兵家必争之地。
从临床使用上看，近年来医保谈判之下，越来越的肿瘤患者用上了这种疗法并从中获益。
全国最大的肿瘤患者线上社区与癌共舞论坛版主、辽油宝石花医院肿瘤中心副主任申龙海告诉虎嗅，针对特定人群，这种疗法确实提高了部分肿瘤患者的5年生存率。由于肿瘤免疫逃逸机制复杂，目前单独使用总的有效率20%左右，多手段联合治疗可以进一步增加疗效。极少数患者也会出现严重免疫不良反应甚至危及生命。
麻省理工学院的研究团队，近日在Nature子刊上发表的一项研究成果也表明，超过30%的肿瘤患者找不到致癌基因突变，更不用说对症下药了。
已有研究中，也有联合治疗方案在提高有效率、解决耐药性等问题上有所突破。
从这个意义上讲，PD-1/PD-L1及其联合疗法的进一步研究确有需求，也有其必要性。与生命的价值相比，投入再多的金钱都不为过。
不过，在商言商。对具体企业，这是否为正确的选择？
对于君实生物来说，PD-1是其在创新药棋盘上落下的第一子，肿瘤免疫疗法是从一开始就锚定的赛道。到了今天，尽管销售额不仅如此人意，这一领域仍然是其最擅长，也最值得开发的“王牌” 。
可以看到，截至目前，该公司商业化的产品有3个，除了PD-1抑制剂特瑞普利，还有新冠中和抗体埃特司韦单抗，以及阿达木单抗。
其中，阿达木单抗刚刚获批；去年营收中占据相当比例的中和抗体，以及此前被给予厚望的新冠小分子药，都是所有人心照不宣的、不可持续的收入来源。
在研管线中，除了新冠小分子口服药VV116以外，几乎都是肿瘤药，炙手可热的ADC、mRNA、siRNA，以及细胞治疗和疫苗等都有涉及，但从进度上看，普遍仍然是长线布局。
因此，无论是从研发进度还是商业化的程度来看，PD-1和围绕PD-1搭建起来的肿瘤免疫治疗体系，都是最成熟的。
至于是否正确，同写意美国医药特约评论员孟八一向虎嗅指出，战略选择“谈不上对错” 。创新药本身就是高风险的行业，本质上是一场“烧钱”的游戏。在这个过程中，跨国巨头也可能濒临破产，濒临破产的小公司也可能因为一个项目的成功举世瞩目。
这样的不确定性也正是创新药的一大魅力。
根据君实生物公开披露，2022年一季度，特瑞普利的销售与去年第四季度相比已经增长了211%，与去年同期比也有超过34%的增幅，“销售活动逐步走出低谷” 。
也许对免疫疗法能否在中国获得商业上的成功这一问题，只能靠包括君实生物在内的创新药企，拿更多临床试验结果和持续更新的销售业绩来作答了。
为啥这么拼？
最近两年，中国医药企业对创新药的投入，甚至达到了令业界和旁观者心惊的地步。
在中国，国内医药企业历来不重视研发。2015年，中国生物拿出10亿元做研发已经令行业奔走相告。5年前，恒瑞医药拿出12.7%的营收做研发，就被奉为“一哥”了。
到了2021年，传统药企中，华海药业、丽珠制药、健康元等，在新药研发上的投入增幅都超过了营收的50% 。石药集团、先声药业、海思科、信立泰等，都纷纷拿出了当年营收的20%以上用来做研发。