买保险的目的是在自己生病或者发生意外的时候提供一个保障,以此来缓解自己的经济压力 。然而,当一个人真的想理赔时,他发现被保险公司拒绝付款 。客户不仅要遭受身体上的痛苦,还要想办法维权打官司,一定要身心俱疲 。
最近有这样一个拒绝赔偿的案例:
2022年9月30日,通化市公民张女士向泰康人寿保险公司购买了终身重大疾病保险,缴费年限20年,年保费3360元,基本保额10万元 。
张女士购买的泰康人寿保险单
2022年,张女士患甲状腺癌 。她申请赔偿时,被泰康人寿拒绝赔偿 。
保险公司喜欢拒绝赔偿吗?
据最新统计,2022年各保险公司理赔率均超过97%,大、中、小公司差异显著 。对于未能获得赔偿的消费者,索赔报告显示“大部分是因为投保前生病”等 。
投保时未如实告知是拒绝赔偿的主要原因 。然而,很难判断是客户还是销售人员应对这一失败负责,也很难获得证据 。
在这种情况下,张女士说:‘对方说我是带病投保的,但是我投保的时候跟保险公司说我住院了,血糖高 。保险公司说我可以投保,现在说我是带病投保 。我真的不相信 。
对此,为张女士办理保险的保险人李女士表示,张女士在办理保险时并未告知其住院史 。
2022年9月30日投保,2022年投保 。过了两年,当时的流程是怎样的,健康告知是怎么做的,外人不得而知 。不过,张欣展示了一张与该保险公司的聊天截图,这是她与该保险公司在2022年的一次对话 。
张女士与销售员邹的聊天记录
由此可见,保险业务员李对健康告知的重视程度并不高 。他10年前血糖高,在医院有病历 。一般情况下,他总会问当时医院的诊断是什么,怎么治疗,现在怎么恢复,等等 。结果他只是淡淡地说了一句‘没事’ 。
公司运营经理最后给了回复:“我们处理这件事的结果是,我们拒不赔偿,但是可以根据实际情况退还被保险人的保费 。目前正在核实相关情况 。如果被保险人不同意拒绝赔偿,我们可以通过相关法律程序 。”
【保险公司喜欢拒绝赔偿吗 泰康人寿怎么样,泰康人寿为何这么做】意思很明显 。拒不赔偿的,可以退还保费 。如果真的很差,可以起诉!
如果张女士只有聊天截图作为证据,证明业务员没有如实告诉她,证据略弱,起诉结果不好判断 。
第一,为什么有那么多说实话的失败?我见过很多没有如实告知的案例 。大部分情况下,客户说已经跟业务员说了异常情况,业务员说投票没问题,但是脱险被拒绝赔偿 。当你真的要上法庭的时候,要么当时的业务员不在了,要么你不承认不用告诉我 。对于被拒绝赔偿的客户来说,关键问题是很难证明 。如果没有足够的证据,就算上了法庭,赢的机会也不大,只会吃一个暗亏 。
造成这种现象的原因,大部分在于很多保险公司对于如实告知业务员的培训不够,甚至没有培训 。
众所周知,保险公司的销售模式除了一些长期固定代理外,每年都以高薪诱惑、自由时间的模式不断招人,并招募一批新人来培训两天寿险的意义和作用,让大家先拿一批自保产品,再去亲戚朋友那里卖保险 。有列表和联系人的新人可以持续更久 。如果他们不签单子,卖不出去就直接清仓 。这样的清单,无论是自保还是杀人,在健康告知部分都会有很大的隐患 。
总的来说,保险公司的管理是很功利的,主管、经理、负责人每个月都有固定的节点 。月初、月中、月末,一定要严格要求计费率,不符合就要处罚 。在这样的系统管理下,客户可能会有一些轻微的健康异常,并告诉业务员,但为了部门绩效,业务员或主管也选择不报告信息 。客户可能对选定的销售人员有100%的信任 。申请保险的时候签字就签字,拍照就拍照,但不会认为自己的保单以后可能会有隐患 。
图中对话是一个刚加入寿险公司的大姐,一直和我关系很好 。有一天我发朋友圈,她评论说她心情不好,因为领导不让她给健康建议 。
这个姐姐很好 。她刚去保险公司的时候,经常问我一些她不懂的问题 。比如她亲戚想投保,但是乳房做了门诊手术,问我需要不需要告知 。我说是,因为她保险公司的健康通知问的是‘一年内体检异常,五年内检查异常,住院还是手术’ 。
然而,他们的领导告诉她,她没有住院,不需要被告知 。
作为新人,她不能理解,也不信服 。
我曾经遇到过一个案例,一个客户给她妈妈上了几百万的医疗保险,因为在A公司体检不合格被拒保,买了B公司的产品.为了从B公司买几百万的医疗服务,我还买了年金保险,年赔付3000元 。
我比较惊讶,就问,A公司拒保了,那B公司怎么投保?客户说她已经跟业务员说了她妈妈的情况,业务员说是小问题,不告诉她也没事 。我让她拿个保单去看,果然健康通知上的查询都是没有 。
我提醒客户,业务员根本没告诉你,请保留证据 。好在这个客户比较细心,和业务员的聊天也省了 。如果以后拒不赔偿,也可以通过法律途径维权 。
二、做什么样的健康告知?这个问题可能是大家都想问的 。
我们买保险的时候,都想有个保障 。如果我们告诉你我们可能不支付保险,没有人会支付 。
如今,大多数投保人也知道他们需要提供健康信息 。但是,很多人不知道什么样的情况被告知,什么样的情况不被告知 。
对此,我提醒大家注意三个要点:
1告知业务员并不等于尽到告知义务了 。把健康异常告诉业务员,不能确保业务员就会告诉公司,只有白纸黑字写在投保单上的健康异常告知才叫告知 。在聊天的过程中,尽量用文字、图片的形式把异常情况发给业务员,并且截屏保存你们的聊天记录,以备不时之需 。
2认真阅读健康告知的每条内容,并且根据自己的情况回忆就医记录 。
有些业务员可能只会笼统的问下,有没有住过院、生过病什么的,这样的问法和健康告知问卷差异很大 。不要相信!
自己亲眼看过,确认健康告知问卷上每条都如实告知,再签字!
3月底签单尤其注意,保险公司要节点指标的时候啊,不要为了礼品、返佣等等一些跟保险无关的事情,急于签单 。贪小便宜吃大亏,交钱容易退钱难!
三、如果拒赔了怎么办?
如果真的遇到了因为健康告知没做好拒赔的事情,第一时间找证据,联系业务员 。看看是否能有当时微信聊天截图、电话录音等等,能证明自己已经将异常告诉保险公司 。如果有充分证据证明是保险公司业务人员的责任,可以和保险公司协商理赔 。
证据不充分的情况下,即使走法律程序,结果也未可知 。
不管是买谁家保险产品,如实进行健康告知才是首要事情 。我们买保险的目的是为了理赔,如果未来理赔有纠纷,这是哪个消费者也不想看到的事情 。
如今保险行业从业人员众多,基本还维持在800万左右,但是从业人员素质及专业水准良莠不齐 。我们在给自己选择产品的时候,要多多关注重产品责任是否符合自己的实际情况,健康状况是否符合保险公司的投保条件,这些才是与保障息息相关的东西 。
我曾在文章中多次强调健康告知的重要性,无非也是希望大家可以提高在买保险方面的专业知识,不管买了哪款产品,以后在理赔的时候都可以顺顺利利 。
我们经常可以在朋友圈看到宣传拥有一份保险有多重要,然而却很少看到有人说,投保的时候健康告知有多重要 。
保险,重要吗?自然重要 。
但是,一份没有隐患的保险,理赔顺利的保险,才是最重要的!
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